Pose de bandelette Advance XP pour le traitement de fuite urinaire chez l’homme

Traitement de l’incontinence urinaire modérée chez l’homme

L’incontinence urinaire peut survenir suite à une chirurgie de la prostate. La mise en place d’une bandelette sous urétrale a pour but de traiter l’incontinence urinaire masculine d’intensité faible à modérée. Cette intervention chirurgicale nécessite une technique opératoire bien particulière.

Apparition de fuites urinaires après une opération chirurgicale

Vous souffrez d‘Incontinence urinaire après prostatectomie? Des fuites urinaires, d’intensité variable et nycturies, peuvent survenir après :

• une prostatectomie totale dans le cadre de la prise en charge du cancer de la prostate ;
• le traitement chirurgical d’une hypertrophie bénigne de la prostate.

En effet, après une opération de la prostate, le sphincter strié de l’urètre est le seul à assurer le contrôle de la continence. Mais s’il n’est pas assez efficace du fait d’une élévation des pressions dans la vessie, des fuites urinaires chez l’homme surviennent, qui peuvent être corrigées dans l’année suivant la chirurgie prostatique. En revanche, passé ce laps de temps, on considère ces fuites comme définitives.

Comment arrêter les fuites urinaires chez l’homme ?

Aujourd’hui, il existe un seul traitement des fuites urinaires de l’homme non-chirurgical : la kinésithérapie de rééducation pelvi-périnéale. Elle a pour objectif de renforcer les muscles du périnée. 

Mais en cas d’échec de la kiné, comment arrêter les fuites urinaires chez l’homme ? Si l’incontinence persiste un an après la chirurgie, une opération peut être envisagée. Plusieurs solutions sont à la disposition du chirurgien : 

• Pour des fuites urinaires modérées à majeures, un sphincter urinaire artificiel est posé. Il s’agit d’une manchette gonflable placée autour de l’urètre, pour stopper totalement les urines par compression circulaire (rétention urinaire). Une pompe permet d’ouvrir la manchette pour laisser la vessie se vider en temps voulu. 
• Pour des fuites légères à modérées, les ballonnets latéro-urétraux sont indiqués. Ils sont positionnés de part et d’autre de l’urètre et vont être responsables d’un obstacle à l’évacuation des urines. 
• Pour des fuites légères à modérées ne dépassant pas 250 grammes sur 24 heures, une opération de pose de bandelette sous urétrale est privilégiée.

Le choix du traitement des fuites urinaires chez l’homme repose sur plusieurs critères :  

• l’état de santé du patient ;
• la situation clinique ; 
• l’expérience du chirurgien ; 
• la motivation du patient.

Opération incontinence homme : quelles sont les étapes avant l’intervention ?

Avant une chirurgie de l’incontinence urinaire chez l’homme, la situation est évaluée par différents examens. Il s’agit notamment : 

• d’estimer l’importance des fuites urinaires à l’effort réalisées par un PAD TEST des 24 heures ;
• d’une fibroscopie vésicale afin de s’assurer de l’absence d’une sténose de l’urètre ou sclérose anastomotique concomitante.

Un bilan urodynamique et un examen cytobactériologique des urines peuvent également être prescrits. L’intervention ne sera réalisée qu’en présence d’urines stériles.

Comment se déroule une chirurgie de l’incontinence urinaire chez l’homme ?

L’opération de la pose d’une bandelette sous urétrale a pour but de rétablir la position initiale de la partie proximale de l’urètre en la remontant vers le col de la vessie. Elle permet de : 

• procurer un soutien anatomique au col vésical lors des efforts ;
• stopper les fuites urinaires.

Il existe différents types de bandelettes avec différents systèmes de pose. Votre chirurgien choisit la bandelette la mieux adaptée à votre cas et à son expérience. L’intervention se déroule ensuite en plusieurs étapes : 

• mise en place d’une sonde urinaire ;
• réalisation d’une incision périnéale verticale d’environ cinq centimètres ;
• mise sous tension de la bandelette au contact de l’urètre, qui est passée de chaque côté dans les trous obturateurs des os du bassin ;
• réalisation de deux petites contre incisions d’environ cinq millimètres sur chaque cuisse ;
• retrait de la sonde urinaire le lendemain de l’intervention. 

La pose d’une bandelette sous urétrale nécessite une hospitalisation en moyenne d’une journée.

Que faut-il faire après une opération pour des fuites urinaires chez l’homme ?

La sonde urinaire sera retirée en principe le lendemain de l’intervention. Si la bandelette a été correctement posée, les fuites devraient normalement disparaître dès l’ablation de la sonde. Après l’opération de pose de bandelettes contre les fuites urinaires chez l’homme, il faut éviter de : 

• porter des charges lourdes durant deux mois ;
• prendre des bains tant que la cicatrisation n’est pas terminée.

En revanche, il est possible de se doucher dès le retour à domicile. De même, un arrêt de travail pourra vous être remis après cette intervention car le repos est nécessaire après la pose de bandelette urinaire homme.

Quels sont les risques et complications d’une chirurgie de l’incontinence urinaire ?

Cette intervention est pratiquée depuis 2007 dans le traitement de l’incontinence urinaire d’effort après chirurgie prostatique. Les résultats obtenus montrent : 

• un taux de réussite de 75% avec un recul supérieur à trois ans ;
• une absence d’amélioration de l’incontinence urinaire dans 25% des cas, mais sans compromettre un autre traitement chirurgical. 

Dans la majorité des cas, la chirurgie se déroule sans complication. Cependant, il est important de rappeler que tout acte chirurgical comporte un certain nombre de risques. Certaines complications sont liées à l’état général du patient et à l’anesthésie, qui sont expliquées lors de la consultation préopératoire avec le médecin anesthésiste ou le chirurgien.

Quant aux complications directement en relation avec l’intervention, elles sont rares, mais possibles. Il peut exister un risque théorique de blessure des organes pelviens ou de l’urètre, ainsi qu’un risque d’hémorragie ou d’hématome.

Infections urinaires liées à la pose de la sonde

La pose d’une sonde urinaire peut favoriser la survenue d’une infection urinaire. C’est pourquoi elle est retirée dès que possible. Mais si une infection survient, un traitement antibiotique est prescrit. 

Concernant la bandelette, cette dernière étant très bien tolérée et intégrée dans l’organisme, le risque de son infection demeure exceptionnel. Mais une gêne après la pose de bandelette urinaire peut être présente, qui ne dure pas. Peuvent également apparaître : 

• des difficultés à uriner ;
• une rétention aiguë d’urines ;
• un jet urinaire plus faible du fait d’une compression de l’urètre par la bandelette ;
• des envies d’uriner plus fréquentes et plus urgentes, qui disparaissent habituellement en quelques jours ou semaines.

Dans les cas les plus extrêmes, un blocage urinaire complet peut se produire à l’ablation de la sonde vésicale. 

De même, en cas de mauvaise vidange vésicale ou de rétention, la sonde urinaire est conservée quelques jours supplémentaires. Si ces difficultés ou la gêne après la pose de bandelette urinaire persistent, n’hésitez pas à en parler à votre chirurgien. Il pourra réévaluer l’opportunité d’examens complémentaires et d’une nouvelle intervention. 

Ce traitement chirurgical des fuites urinaires chez l’homme n’a habituellement pas d’incidence sur la sexualité. Les douleurs sont généralement minimes et limitées aux quelques jours suivant l’intervention. Il est possible de ressentir pendant quelques semaines des douleurs à type de crampes à la racine des cuisses ou une gêne douloureuse au niveau périnéal.

Erosion de l’urètre par la bandelette

Ce risque d’érosion est très rare, mais possible. Lorsqu’il survient, un retrait du dispositif par une nouvelle intervention peut être nécessaire. 

Il est rappelé que toute intervention chirurgicale comporte un certain nombre de risques y compris vitaux, tenant à des variations individuelles qui ne sont pas toujours prévisibles. Certaines de ces complications sont de survenue exceptionnelle et peuvent parfois ne pas être guérissables. Au cours de cette intervention, le chirurgien peut se trouver en face d’une découverte ou d’un événement imprévu nécessitant des actes complémentaires ou différents de ceux initialement prévus, voire une interruption du protocole prévu.