L'ablation de la prostate par robot pour soigner le cancer

Qu’est ce que la prostatectomie robot-assistée ?

Dans le cadre du traitement du cancer de la prostate localisé ou localement avancé, la prostatectomie radicale s’avère être un des traitements de référence. Cette intervention courante peut être réalisée de différentes manières.

• par voie ouverte encore appelée laparotomie ; 
• par cœlioscopie ; 
• par chirurgie robot assistée qui est à la pointe de la technologie. 

 

Cette chirurgie permet de : 

• limiter au maximum les séquelles ;
• être la moins invasive possible. 

Votre chirurgien reste maître des mouvements du robot durant toute l’opération de l’ablation de la prostate.

Présentation de la prostatectomie radicale avec le robot Da Vinci

Cette opération est réalisée avec le robot Da Vinci, qui permet au chirurgien de contrôler ses instruments à distance à l’aide d’une commande de contrôle informatisée. Elle a pour objectif de retirer la tumeur cancéreuse en procédant à l’ablation de la prostate. D’une grande précision, cette chirurgie mini-invasive épargne les tissus sains. 

 

Généralement indiquée aux patients ayant moins de 75 ans, la prostatectomie robot-assistée intervient après le diagnostic du cancer de la prostate (le prostatic specific antigen étant le marqueur détectant ce cancer), lorsque les biopsies ont été réalisées. Avant d’être proposée, il faut accomplir un bilan d’extension. Puis, le dossier du patient est présenté en réunion de concertation pluridisciplinaire d’oncologie urologique. S’il est accepté, l’opération peut être effectuée. 

Durant l’intervention, toute la prostate ainsi que les vésicules séminales seront retirées (anatomie de la prostate). Votre chirurgien pourra aussi, si nécessaire, enlever les ganglions lymphatiques satellites.

Les avantages de la prostatectomie robot-assistée

L’ablation de la prostate par robot présente de nombreux avantages pour le patient souffrant d’un cancer. Outre le fait que la chirurgie soit mini-invasive, la prostatectomie radicale : 

• ne laisse que de petites cicatrices ;
• réduit les saignements per et post opératoires ; 
• l’hospitalisation est plus courte d’une durée moyenne de deux jours ;
• la convalescence est plus rapide ainsi que le retour à la vie active ;
• la récupération de la continence est plus précoce ;
• la préservation nerveuse est plus aisée.

 

La prostatectomie radicale coelioscopique robot-assistée

L’assistance robotique permet de réaliser la même intervention que par voie ouverte. Cependant la chirurgie robot-assistée est mini invasive et apporte plusieurs améliorations : 

 

• d’ordre visuel car la vision est stable et en trois dimensions. Les reliefs et les volumes sont parfaitement retranscrits. Le chirurgien peut zoomer aisément sur les zones délicates à opérer ;
• d’ordre gestuel, les mouvements sont extrêmement précis ;
• d’ordre ergonomique, la rotation des instruments se fait à 360 degrés afin de reproduire parfaitement les mouvements de la main du chirurgien. 

 

Pendant l’opération de l’ablation de la prostate, le chirurgien est assis à une console de commande depuis laquelle il dirige à distance les mouvements du robot. Ce dernier reproduit en direct et simultanément les gestes opératoires que réalise le chirurgien aux commandes. 

 

L’utilisation du robot pour la prostate nécessite une formation spécifique de l’ensemble de l’équipe chirurgicale et d’anesthésie. Cette formation est donc suivie par les chirurgiens, les infirmiers de bloc opératoire mais également les anesthésistes et les infirmiers d’anesthésie. Le Dr Allan Lipsker, votre chirurgien urologue à Paris, dispose à la clinique Ambroise Paré d’un robot chirurgical Da Vinci de dernière génération. Très performant, il permet la prostatectomie radicale : 

 

• la plus précise ;
• la plus conservatrice possible.

Cela permet ainsi de limiter au maximum les séquelles possibles de cette chirurgie.

La prostatectomie radicale coelioscopique robot-assistée

L’assistance robotique permet de réaliser la même intervention que par voie ouverte. Cependant la chirurgie robot-assistée est mini invasive et apporte plusieurs améliorations : 

• d’ordre visuel car la vision est stable et en trois dimensions. Les reliefs et les volumes sont parfaitement retranscrits. Le chirurgien peut zoomer aisément sur les zones délicates à opérer ;
• d’ordre gestuel, les mouvements sont extrêmement précis ;
• d’ordre ergonomique, la rotation des instruments se fait à 360 degrés afin de reproduire parfaitement les mouvements de la main du chirurgien. 

Pendant l’opération de l’ablation de la prostate, le chirurgien est assis à une console de commande depuis laquelle il dirige à distance les mouvements du robot. Ce dernier reproduit en direct et simultanément les gestes opératoires que réalise le chirurgien aux commandes. 

 

L’utilisation du robot pour la prostate nécessite une formation spécifique de l’ensemble de l’équipe chirurgicale et d’anesthésie. Cette formation est donc suivie par les chirurgiens, les infirmiers de bloc opératoire mais également les anesthésistes et les infirmiers d’anesthésie. Le Dr Allan Lipsker, votre chirurgien urologue à Paris, dispose à la clinique Ambroise Paré d’un robot chirurgical Da Vinci de dernière génération. Très performant, il permet la prostatectomie radicale : 

• la plus précise ;
• la plus conservatrice possible.

Cela permet ainsi de limiter au maximum les séquelles possibles de cette chirurgie.

 

Qu’est ce que la prostatectomie radicale robot ?

 

La prostatectomie radicale robot-assistée est une opération chirurgicale pratiquée pour le traitement du cancer de la prostate. Elle consiste en son ablation afin de retirer la tumeur cancéreuse. Lors de l’intervention, le chirurgien enlève également les tissus situés autour, dont les vésicules séminales. Il est aussi possible que le chirurgien enlève les ganglions lymphatiques du bassin. 

 

Cette chirurgie est indiquée lorsque le cancer ne s’est pas propagé à d’autres organes.

 

Les conséquences de l’ablation de la prostate

 

La prostatectomie radicale entraînant l’ablation de la prostate, elle provoque une disparition des éjaculations. Elle peut aussi : 

 

• affecter la libido temporairement car cette opération a un impact émotionnel et physique ;
• provoquer des problèmes d’érection temporaires. 

 

Quelle est la durée de l’intervention de l’ablation de la prostate par robot ?

 

Cette opération du cancer de la prostate par robot se déroule en plusieurs étapes : 

 

• rencontre avec le médecin anesthésiste avant la chirurgie afin de préparer de façon optimale l’anesthésie générale nécessaire à l’intervention. Le médecin anesthésiste vous examinera et recherchera une éventuelle contre-indication à l’anesthésie ;
• une analyse d’urines datant de moins de sept jours devra être réalisée ;
• prescription de bas de contention.

 

L’hospitalisation a lieu le jour de l’intervention, qui dure 2h. Quant au séjour à l’hôpital, sa durée est en moyenne de 2 jours. 

 

Comment se déroule le retour à domicile après une ablation de la prostate ? 

 

Après l’opération d’ablation de la prostate par robot, quotidiennement et jusqu’à votre sortie, votre chirurgien, un anesthésiste et le médecin de salle vous examineront. 

Dès votre sortie, vous serez autorisé à reprendre une vie normale. Cependant, il faudra : 

• éviter de faire des efforts importants et de porter des charges lourdes le mois suivant l’intervention ;
• faire réaliser des soins locaux à domicile par un infirmier au niveau des différentes petites cicatrices ainsi que des injections d’anticoagulants pour une durée de trois semaines. 

 

Vous pourrez prendre des douches dès le lendemain de la prostatectomie radicale et des bains une fois les différentes cicatrices complètement refermées. Les cicatrices sont fermées par des fils résorbables, ils tomberont tout seuls. 

Les papiers de sortie vous seront remis le jour de votre sortie (soins infirmiers à domicile, traitement anticoagulant préventif). Le rendez-vous de contrôle avec votre urologue sera fixé en général une semaine après l’intervention, après le retrait de la sonde vésicale.  

 

Quels sont les effets secondaires de la prostatectomie robot ?

 

Comme toute opération, après l’ablation de la prostate, des effets secondaires peuvent apparaître. Il s’agit le plus souvent de : 

 

• douleurs modérées généralement liées à l’absence de reprise du transit intestinal. Celles-ci disparaissent habituellement, une fois les gaz évacués. Des antalgiques simples sont souvent suffisants ;
• incontinence urinaire ;
• dysfonction érectile ;
• risques d’infection, saignements ou complications en lien avec l’anesthésie.

 

Des difficultés pour uriner peuvent également apparaître en raison d’une sténose anastomotique, la couture réalisée entre la vessie et l’urètre peut se rétrécir à distance de l’intervention. Il s’agit d’une complication très rare de la prostatectomie radicale par robot nécessitant une réintervention par voie endoscopique.

 

Combien de temps durent les fuites urinaires après une ablation de la prostate robot-assistée ?

 

L’incontinence urinaire est fréquente immédiatement après cette opération du cancer de la prostate. Les fuites disparaissent la plupart du temps progressivement. Des séances de rééducation avec un kinésithérapeute sont souvent nécessaires.

 

Comment prendre du plaisir après l’ablation de la prostate ?

 

Une dysfonction érectile peut apparaître à la suite d’une prostatectomie radicale robot-assistée. Elle dépend de la fonction sexuelle préexistante à l’intervention mais également si une préservation nerveuse a été réalisée ou non. La dysfonction érectile s’améliore progressivement dans les mois qui suivent l’intervention. Durant cette période, des traitements médicamenteux pourront être prescrits afin d’avoir une sexualité satisfaisante. 

De même, il faut rappeler qu’une fois l’ablation de la prostate réalisée, il n’y aura plus d’éjaculation. Pour retrouver du plaisir lors des rapports, un traitement à base d’inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5i), tel le Viagra, peut être prescrit. Il existe également des implants péniens qui peuvent aider au maintien ou à la restauration d’une érection. 

Quant à l’orgasme, il est toujours accessible, à condition de la dissocier de l’éjaculation. Cette opération peut donc être aussi l’occasion d’explorer de nouvelles manières d’avoir des rapports, comme : 

• la stimulation des zones érogènes ;
• les caresses